MANAJEMEN FISIOTERAPI PNEUMOTHORAX

DEFINISI

Pneumothorax adalah adanya udara dalam rongga pleura.

TIPE

•   Spontan

Dapat terjadi pada semua umur tapi umumnya pada laki2 muda yang kelihatan sehat dan bisa juga yg berkaitan dengan emphysema dan bronchitis kronik pada laki2 umur di atas 50 tahun

a. Penyebab :

1. Ruftur pada blister pleura di region apeks paru2
2. Ruftur dari bulla akibat emphysema
3. Ruftur dari adanya abses/lesi tuberclosis yang mengenai rongga pleura

b. Perubahan patologi

1.       Udara masuk ke dalam rongga pleura, tekanan atmosfir dalam paru-paru berkurang menjadi lebih negative shingga menyebabkan paru2 menjadi kolaps dan saat lubang yang dlewati udara tertutup maka udara dapat diabsorbsi dan paru2 secara bertahap dapat ekspansi kembali.

2.       Namun, kadang absorbsi ini tidak terjadi sehingga paru2 tetap  kolaps dan akan menekan jantung , paru-paru, dan pembuluh darah besar. Jika ini terjadi diperlukan pemasangan jarum aspirasi udara yang dihubungkan dengan underwater seal.

•   Trauma

Penyebab :

1. Fraktur costa yang menembus pleura
2. Luka tembus pleura (tusukan pisau/peluru)
3. Operasi abdominal dan pleura ikut dibuka
4. Saat pemasangan kateter sentral vena yang menembus pleura
5. Injury berat pada dinding chest

GAMBARAN KLINIK

•       Sering tiba2 mengalami nyeri chest hebat dan sesak nafas progresif makin berat

•       Gerakan dinding chest unilateral menurun

•       Bunyi nafas hilang di atas apex paru yang sakit

•       Berkaitan dengan patologi penyebab, misalnya emphysema

TINDAKAN MEDIS

                Pneumothorax ringan tidak diberikan pengobatan karena diharapkan dalam beberapa hari istirahat akan sembuh, sedangkan pneumothorax berat ( > 25 % pleura terisi udara) diobati dengan  memasang jarum aspirasi atau drain intercostals masuk rongga pleura lalu dihubungkan dengan botol drainage underwater seal.

PENATALAKSANAAN PROSES FISIOTERAPI

ASSESSMENT

1.       Anamnnesis

a.       Anamnesis umum

                                                               i.      NAMA                   : Mr. Erwin

                                                             ii.      Usia                       : 25 tahun

                                                           iii.      Jenis Kelamin    : Laki-laki

                                                           iv.      Alamat                 : Jl. Bintang no.5

                                                             v.      Pekerjaan           : Buruh tambang

                                                           vi.      Hobby                  : Merokok

b.       Anamnesis khusus

                                                               i.      Apa Keluhan Utama ?                    : Nyeri dada yang tiba-tiba seperti tertusuk

                                                             ii.      Sejak kapan ?                                    : 1 bulan yang lalu

                                                           iii.      batuk tidak ?                                     : batuk

                                                           iv.      sesak nafas tidak?                                           : Sesak nafas saat beraktifitas

                                                             v.      Apa ada Riwayat penyakit sebelumnya?: Emphysema

                                                           vi.      Bagaimana riwayat sosial (t4 tinggal) ?                : Bersih

                                                         vii.      Bagaimana riwayat pekerjaan ?                               : Para pekerja merokok termasuk saya

                                                       viii.      Bagaimana riwayat merokokx?                               : 1 hari 2 bungkus

2.       Pemeriksaan fisik

a.       Vital sign

                                                               i.      Tekanan darah

                                                             ii.      Denyut Nadi

                                                           iii.      Pernafasan

                                                           iv.      Suhu

b.       Inspeksi

                                                               i.      Posture                : membungkuk

                                                             ii.      Ekstremitas       : clubbing finger

                                                           iii.      syanosis              : Pada kuku

                                                           iv.      Pola nafas           : tachypnea

c.       Palpasi

                                                               i.      Fremitus

dengan menggunakan kedua telapak tangan / sisi ulnar

                                *)Hasilx Fremitus Menurun

                                                             ii.      Posisi Trachea

Palpasi Mediastinum

                                *)Hasilx kontra lateral (Tidak terkena)/mediastinum bergeser

                                                           iii.      Mobility Chest

Gerakan upper, middle, dan lower lobus

                                *)Hasilx ada gangguang mobility chest dan Asimetris

                                                           iv.      Nyeri dinding chest dan otot scaleni

Memberi tekanan lembut pada costa dan space intercosta

Melihat pengaruh nyeri saat deep breathing dan batuk

Mendeteksi aktifitas scaleni selama lebih dari 2 kali siklus respirasi rest

                                *)Hasilx Ada nyeri dinding chest dan otot scaleni  aktif bekerja

d.       Perkussi

Untuk mengetahui adanya perubahan kepekaan/kepadatan paru akibat udara/cairan

*)Hasilnya Hyper resonant

e.       Auskultasi

Bunyi nafas yang dapat didengar dgn stetoscope

*)Hasilnya Bunyi nafas menurun

3.       Pemeriksaan spesifik

Pengukuran pengembangan thorax/chest. Normal jika besar pengembangan thorax 2,5-7 cm.

Pengukuran ROM utamanya area shoulder dan trunk.

4.       Pemeriksaan tambahan

Chest X-Ray

DIAGNOSIS FISIOTERAPI

Chest Pain akibat Pneumothorax satu bulan yang lalu

PROBLEM FISIOTERAPI

•       Primer                 : nyeri dada (chest pain) disertai sesak nafas

•       Sekunder            : batuk, kelelahan, cyanosis, ggg pola nafas

•       Kompleks           : gangguan adl

MANAJEMEN FISIOTERAPI

TUJUAN	MANAGEMENT FISIOTERAPI
1.    Re-Expansion paru-paru dan thorax serta membantu mempercepat pengeluaran udara melalui drainage 2.    Memelihara dan meningkatkan ROM shoulder, shoulder girdle, dan mobilitas thorax 3.    Mencegah perlengketan kedua pleura dan paru2  dapat mengembang dengan maksimal 4.    Memelihara mobilitas thorax	Expansion Breathing Exercise selama 3-4 kali sehari Full ROM Exercise Shoulder selama 3-4 kali sehari Expansion Breathing Exercise pasca pleurodesis (Expansion segemental breathing exercise) Expansion breathing exercise